美國醫療保險優先計劃（Medicare Advantage）參與者正處於一年一度的覆蓋選項重新評估窗口期，專家強調今年尤其需要審慎考量，因美國醫療保障與醫療援助服務中心（CMS）及私營保險公司均可能調整政策。CMS於1月提出新政策，擬調整Medicare Advantage及Part D的支付率，預計2026至2027年僅微幅上調0.9%，總額約7億美元，遠低於市場預期的4%-6%。此舉導致醫療保健公司股價下挫，保險公司預計可能削減福利或關閉部分計劃。截至2025年，54%的Medicare受益人參與Medicare Advantage，約3410萬人，遠高於Medicare Part A及B的6280萬人。聯合健康集團（UnitedHealthcare）預計2026年將流失130萬至140萬名Medicare Advantage會員，反映市場競爭加劇。專家指出，Medicare Advantage提供多樣化選擇，平均受益人可選30餘個計劃，且多數包含視力、聽力及牙科等額外福利，但對有嚴重疾病者可能因預授權限制、網絡限制等增加成本。此外，轉回原始Medicare者需購買Medigap補充保險，但多數州需通過核保程序，若已患病可能無法通過，僅康涅狄格、緬因、麻薩諸塞及紐約四州允許無核保轉換。專家建議參與者利用截至3月31日的開放註冊期審慎評估，並根據自身醫療需求選擇合適方案，強調Medicare Advantage對健康者較具成本效益，但對高風險群體需謹慎考慮潛在限制與費用風險。此政策變動凸顯醫療保險市場的動態競爭與受益人權益平衡的挑戰。
此報告揭示Medicare Advantage市場的複雜性與參與者的權衡考量。CMS支付率的微幅上調反映政府對保險公司補償的嚴謹態度，但對保險公司與受益人形成雙重壓力：保險公司可能削減福利或退出市場，而受益人則需在Medicare Advantage的低成本與潛在限制，或原始Medicare的高自費與補充保險需求間做出選擇。此現象凸顯醫療保險制度設計的矛盾——在控制成本與保障權益間的平衡難題。此外，Medigap核保制度的地域差異亦反映美國醫療政策的碎片化，對已患病者形成顯著障礙。整體而言，報告強調個人在醫療保險選擇中的主動性與資訊搜尋的重要性，並揭示醫療市場結構變革對不同群體的深遠影響。
原文網頁：It”s Medicare Advantage open enrollment: What to know about switching plans (by Lorie Konish)
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