美國《平價醫療法案》（ACA）市場的增強型補貼於2025年底到期，導致保險費用大幅上漲，可能引發「死亡螺旋」（death spiral）效應。根據KFF的估算，2026年平均補貼受惠者的月費從2024年的888美元暴增至1,904美元，增幅逾115%。經濟學家指出，年輕且健康者因認為保費過高而可能放棄投保，導致風險池中剩餘的受保者年齡較大、健康狀況較差，進而推高保險公司成本，形成「保費上漲→更多人退保」的惡性循環。哈佛大學的Meredith Rosenthal警告，此過程可能自我強化，導致更多人失保與更高保費。
預計2026年將有730萬人離開ACA市場，其中約500萬人將無保險，而19至34歲年輕人佔失保人數近半（約230萬人）。Urban Institute與Commonwealth Fund的分析指出，年輕人因保費高昂且認為醫療價值不對等，最可能放棄投保。此外，收入超過聯邦貧窮線400%（約62,600美元）的個人，因不再符合補貼資格，需自費支付未補貼的高額保費（2026年平均年費約8,500美元），進一步加劇退出市場的風險。
然而，部分政策專家認為「死亡螺旋」的預警過度誇張。現行標準補貼結構限制家庭保費支出為收入的10%（低收入者更低），由聯邦政府補貼而非消費者承擔，有助維持風險池穩定。Vanderbilt大學的John Graves指出，即使投保人數減少，收入上限設計仍能防止風險池崩潰。但若未來將補貼轉為固定金額（如共和黨及特朗普的提議），則可能讓個人完全承擔保費上漲，大幅增加死亡螺旋風險。專家強調，政策設計對ACA市場的未來至關重要，需在補貼減退與風險池穩定間取得平衡。
原文網頁：Millions may drop ACA coverage — and raise health insurance costs for everyone else (by Greg Iacurci)
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