美國聯邦醫療保險及醫療補助服務中心（CMS）的最新報告顯示，2025年「優勢醫療保險」（Medicare Advantage）的參保人數預計將首次在近二十年內下降，由今年的近三千五百萬人降至三千四百萬人，僅佔所有老年人口的一半以下。儘管如此，CMS預測2026年的參保人數將會比保險公司的預測更為強勁，並認為市場將保持穩定，老年人將在2026年的保險方案中擁有平均十個選擇。
這項趨勢的背後，是保險公司在過去兩年面臨的利潤縮減。由於會員的醫療費用高於預期，以及新的法規對政府補貼費率造成壓力，大型保險公司正在削減不盈利的方案，甚至退出某些市場。業界人士指出，保險公司今年更注重盈利能力而非增長，因此一些保險方案的福利可能會不如以往。
儘管CMS預測平均月費將從今年的16.40美元降至2026年的14美元，但分析師預計，在初步報名期開始時，大型保險公司的方案價格可能會上漲。保險公司正在通過提高保費、自付額和自付上限等方式來改善利潤率，特別是在健康維護組織（HMO）方案中，福利削減幅度更大。
此外，保險公司正在調整佣金制度，減少對不盈利方案的經紀人佣金，甚至取消佣金。這使得經紀人更難為老年人找到最適合的方案，也增加了老年人自行比較和選擇保險方案的重要性。
總體而言，2026年的醫療保險市場將充滿不確定性。保險公司希望通過限制福利和控制會員數量來改善盈利狀況，但市場的動盪也可能導致預測困難。對於老年人來說，今年更需要仔細比較各個方案，並尋求專業的建議，以找到最划算的選擇。
我認為這份報告反映了美國醫療保健系統中一個重要的轉變。長期以來，保險公司都在追求「優勢醫療保險」的增長，但現在他們正在重新評估盈利能力。這意味著老年人可能需要付出更高的成本，或者接受更少的福利。政府監管和補貼政策的調整，也對保險公司的經營策略產生了重大影響。這份報告提醒我們，醫療保健市場是一個複雜且不斷變化的系統，需要持續的關注和調整。
原文網頁：Medicare Advantage enrollment expected to fall as insurers cut back on plans (by Bertha Coombs)
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